יום שלישי, 20 ביולי 2010

פרופ' שבירו יעקב - רופא מומחה לאף אוזן וגרון וכירורגית ראש וצוואר

פרופ' שבירו יעקב התמחה במחלקת אף אוזן גרון וכירורגית ראש צוואר בבית חולים בילינסון וקבל תואר מומחה ב- 1988 ומשנה זו הוא רופא בכיר במחלקת אף אוזן גרון בבלינסון ובעל מינוי של מרצה בכיר בחוג של אף אוזן גרון וכירורגית ראש צוואר בבי"הס לרפואה שבאוניברסיטת תל-אביב. פרסם למעלה מ- 70 פרסומים מדעיים בעיתונים רפואיים מהמובילים בעולם ועבודותיו הוצגו בכנסים מדעיים בין לאומיים.
פרופ' שבירו מנתח בעיקר גידולי גרון ראש וצוואר.



ניתוחי בלוטת התירואיד-סרטן בלוטת התריס


בלוטת התריס הנקראת גם בלוטת המגן ובלועזית בלוטת התירואיד הינה בלוטה הנמצאת בצוואר בקדמת הקנה משני צדדיו ומונחת על העצב המעצבב את מיתרי הקול (העצב החוזר).

בארבעת הקטבים של בלוטת התריס מונחת בכל קוטב בלוטת הפאראתירואיד או בלוטת יותרת התריס.

ניתוחים בבלוטת התריס כריתה שלמה או חלקית  נעשים בדר"כ עקב גידולים ממאירים (סרטן בלוטת המגן) או גידולים שפירים הגורמים ללחץ על הקנה או הפרעה לבליעה ולנשימה.

ישנה חשיבות רבה לבחירת מנתח לניתוחי בלוטת התריס. דרושה מיומנות רבה לניתוחים אלה עקב המיקום של הבלוטה  סמיכותה לעצב המעצבב את מיתרי הקול ולבלוטות הפאראתירואיד.קיים חשש  לפגיעה בעצב המעצבב את מיתרי הקול פגיעה העלולה לגרום לצרידות שלעיתים נשארת קבועה. ו/או הוצאה מיותרת של בלוטות הפאראתירואיד שתגרום לשינויים ברמת הסידן בגוף.


מכאן שיכולתו של המנתח לזהות ולשמור על העצב המעצבב את מיתרי הקול ואת בלוטות הפאראתירואיד חשובה להצלחת הניתוח ולמניעת סיבוכים.


מזה למעלה מ- 10 שנים מנהל שירות לבעיות קול במרכז רפואי "רבין" ומנהל מרפאת הקול בב"יח בלינסון. במרפאה זו פרופ' שבירו מטפל בחולים מכל הארץ ובבעיות קול שלא נמצא להן פתרון במרכזים אחרים.
פרופ' שבירו השתלם במרכזים רבים והמובילים בעולם בנושאי צרידות ומיתרי קול ומבצע ניתוחים אנדוסקופים בשיטה מיקרוכרורגית, ניתוחי לייזר וכן הזרקות שומן למיתרי הקול כשסגירת המיתרים אינה מלאה וכן ניתוחים לטיפול בשיתוק של מיתר קול.
מטפל בצרידות הנגרמת מהסיבות הבאות:


  1. יבלות על מיתרי הקול - שימוש יתר ולא נכון


  2. פוליפ - שימוש יתר ולא נכון


  3. ציסטה - מולדת או טראומטית


  4. בצקת - עישון


  5. גרנולומה


  6. שיתוק של מיתר אחד - לאחר ניתוחים שונים


  7. שיתוק של שני מיתרים


  8. רפלוקס (החזרת מיצי קיבה)


  9. שיעול כרוני עקב רפלוקס


  10. מומים מולדים


  11. בעיות נוירולוגיות (ספטיק דיספוניה)


  12. פסיכולוגיות


  13. גידולים סרטניים וטרום ממאירים


  14. חוסר סגירה של מיתרי הקול

במהלך עבודתו ביצע מאות ניתוחים במיתרי הקול, גרון, בלוטת התריס (טירואיד), בלוטת יותרת התריס (פאראטירואיד) ובלוטת הרוק (פרוטיס ועוד).
מרפאתו הפרטית מצוידת בכל המכשור המתאים לבדיקה ולהדמיית הגרון כולל סטרובוסקופ.

דרכי התקשרות:
מייל: jacob.shvero@gmail.com
טלפון: 03-5322951
נייד: 052-4528786
מרכז רפואי סרז'יקייר  SURGICARE
רח' הברזל 19 א'
רמת החייל - תל אביב


טיפולי לייזר בגידולי גרון / פרופ' יעקב שבירו

הטיפול בקרני לייזר לגידולי הגרון קיבל תאוצה רבה בשנים האחרונות, מזה למעלה מ-10 שנים אני מטפל בגידולים ממאירים הממוקמים במיתרי הקול בעזרת קרן לייזר בלבד ללא שימוש בהקרנות וללא ניתוחים בצוואר.
כמנהל מרפאת הקול בבילינסון התנסיתי בבדיקת מספר רב של מטופלים הסובלים מצרידות המגיעים מכל רחבי הארץ מתוכם אבחנתי מספר חולים שהצרידות הייתה עקב גידול ממאיר במיתרי הקול ורובם גברים עם היסטוריה ממושכת של עישון.

לאחר הבדיקה במרפאת הקול וחשד שמדובר בגידול ממאיר המטופלים מופנים לביופסיה ממיתרי הקול שמבוצעת בהרדמה כללית תחת מיקרוסקופ. במהלך הביופסיה שנמשכת מספר דקות אני מעריך את התפשטות הגידול ומיקומו והאם המקרה מתאים לניתוח בלייזר וכמובן לוקח ביופסיה לאבחנה מדויקת. במהלך שבוע לאחר הפעולה הנ"ל מתקבלת תשובת הביופסיה, במקרה שמדובר בגידול ממאיר החולה מתאשפז שוב והפעם לניתוח בקרני לייזר, גם הפעם הפעולה מתבצעת בהרדמה כללית בעזרת מיקרוסקופ שאליו מחובר מכשיר הלייזר, לתוך הגרון בנוסף לצינור ההרדמה מחובר צינור מתכתי שנקרא לרינגוסקופ.

ההסתכלות של המנתח הינה דרך מיקרוסקופ שמציג תמונה מוגדלת של מיתרי הקול, כל הצוות ממוגן נגד פגיעה ממכשיר הלייזר ע"י משקפיים מיוחדות, לאחר איתור מיקום הגידול אני מבצע בזהירות רבה ובדייקנות כריתה של הגידול במלואו לפעמים יש צורך לכרות רק חלק או את כל מיתר הקול. התכשיר נשלח לבדיקה היסטופטולוגית, כמו כן שולי הכריתה נשלחים לבדיקה כדי לאמת שאין יותר גידול. עלי לציין שבמהלך הניתוח אני מזריק חומר המונע דימום ולאחר הניתוח אני מזריק נוזל המונע גירוי ובצקת. לאחר 24 שעות החולה השתחרר לביתו.

כחודש לאחר הפעולה הראשונה החולה עובר בדיקה נוספת גם כן בהרדמה כללית כדי לוודא שאין שארית גידול. בזאת תם הטיפול הכירורגי בקרני לייזר, החולה מופנה לטיפול בשיעורי דיבור כדי לשפר את הצרידות. עלי לציין שחולים אלה נשארים במעקב כל ימי חייהם: בשנה הראשונה אחת לחודש ולאחר מכן בהדרגה אחת לשלושה חודשים ואחת לחצי שנה. בהלך המעקב אני מבצע לכל החולים בדיקה אנדוסקופית של הגרון בעזרת מכשיר שנקרא סטרובוסקופ ומצלם את מיתרי הקול בכל פעם שהם באים לביקורת.

הטיפול הניתוחי בקרני לייזר נותן תוצאות טובות, דומות לטיפול קרינתי ולטיפול ניתוחי אך כמובן המעלות של הטיפול בלייזר הינן: אשפוז קצר של יומיים לכל היותר לעומת הקרנות ממושכות של שישה שבועות, אין תופעות של קשיי בליעה או אי נוחות בגרון המופיעות בד"כ לאחר הקרנות, אין יובש בגרון, הטיפול בלייזר מונע דימומים, ללא צלקות בצוואר, ללא טרכאוסטומיה (פתח בקנה), המבנה הסחוסי של הגרון נשמר וכמובן הדבר החשוב הוא שבמקרה והגידול הממאיר חוזר לאחר מספר שנים, יש עדיין אפשרות לטפל באמצעות הקרנות.

עלי להדגיש שלא כל מקרה מתאים לטיפול ניתוחי בלייזר, כאשר בגידול גדול, מפושט או כאשר אין אפשרות לכרות אותו בשלמותו. כמו כן יש להקפיד על מעקב ממושך אצל החולים המטופלים.
אני תקווה שמכתבה זו יובן לקוראים כי אנשים הסובלים מצרידות פתאומית או צרידות מתמשכת ומחמירה, קשיי בליעה או אי נוחות בגרון, עליהם להיבדק ע"י רופא א.א.ג וכמו כן עלי להדגיש כי אחוז גבוה מאלו הסובלים מגידולים ממאירים בגרון הינם אנשים מעשנים ולכן אני ממליץ להשתדל להפסיק לעשן בהקדם.

עלי להוסיף כי מכשיר הלייזר משמש לא רק לכריתה ולסילוק גידולים ממאירים מהגרון אלא גם לכריתה וסילוק גידולים שפירים כמו פוליפים, יבלות, ציסטות, בצקות ונגעים אחרים. המטופלים הסובלים מגידולים אלו אשר קורים בד"כ עקב שימוש יתר ולא נכון של הקול (כמו אצל מורים, מלמדים, רבנים, חזנים ועוד), מומלץ שיבדקו ע"י רופא א.א.ג כדי לשלול בעיה רצינית יותר.
בתקופה האחרונה אני משתמש במכשיר הלייזר גם לטיפול במקרים שיש שיתוק דו צדדי של שני מיתרי הקול וקשיי נשימה, כדי למנוע שימוש בקנולה אני מבצע כריתה חלקית של אחד ממיתרי הקול ומאפשר נשימה טובה דרך הפה וע"י כך מונע פתח בקנה לנשימה.



פרופ' יעקב שבירו
רופא מומחה א.א.ג

מנהל מרפאת קול מרכז רפואי רבין
סגן מנהל מחלקת אף אוזן גרון
וכירורגיית ראש צוואר במרכז רפואי רבין

כתבה באתר Ynet של ידיעות אחרונות:בלי ביופסיה! מיקרוסקופ יאבחן גידולים במיתרי הקול - שיטה חדשה אותה מיישם פרופ' שבירו יעקב מנהל שירות הקול בבית חולים בילינסון - הקלק על הקישור:http://www.ynet.co.il/articles/0,7340,L-3247596.html


כתבה באתר nrg של עיתון מעריב:
"מעשן עם צרבת או צרידות? דרושה בדיקה ..."
ראיון עם פרופ' שבירו יעקב בנושא סרטן הגרון.
http://www.nrg.co.il/online/55/ART1/748/388.html

מהם מיתרי הקול ובאילו מקרים צריך לנתח אותם?
פרופ' יעקב שבירו בראיון עם פרופ' קרסו
בתוכנית בריאות 10 בנענע 10.

video

קשיי בליעה -ZENKER'S DIVERTICULUM


מדובר ב"כיס" היוצא מהוושט העליונה וגורם לקשיי בליעה, להצטברות מזון או תרופות,
לריח מסריח מהפה ולפליטת מזון לא מעוכל מהפה.
כיס זה מודגם בצילום ושט עם בריום בדר"כ בצד שמאל והטיפול הוא ניתוחי.

ישנן מספר שיטות ניתוחיות:


1. מבצעים חתך בצוואר מזהים את הכיס חושפים אותו עד לוושט ולאחר מכן כורתים               אותו ובו זמנית חותכים את השריר מתחתיו (CRICOPHARYNGEUS).

2. במקום לכרות את הכיס אפשר גם לתלות אותו הפוך מבלי להיכנס לוושט.
3. השיטה הקלה ביותר לחולה שדורשת מיומנות היא השיטה האנדוסקופית, מזהים את הכיס דרך אנדוסקופ חותכים את המחיצה שנוצרה בין הכיס לוושט יחד עם השריר בו זמנית והנחת סיכות משני הצדדים כדי למנוע מדיאסטיניטיס.
ניתוח אנדוסקופי לא תמיד מתאים לכל חולה ולעיתים יש צורך רק בניתוח פתוח דרך 
הצוואר.

דרכי התקשרות:
מייל: jacob.shvero@gmail.com
טלפון: 03-5322951
נייד: 052-4528786
מרכז רפואי סרז'יקייר  SURGICARE
רח' הברזל 19 א'
רמת החייל - תל אביב